Кардиотокография плода (КТГ)

Показания к кардиотокографии и когда ее нужно сделать

КТГ плода планово назначают всем беременным, начиная со срока в 32 недели. Иногда кардиотокография показана с 28-й недели беременности, но ранее ее проводить бессмысленно. Эти сроки объясняются развитием плода – регуляция его сердечной деятельности вегетативной нервной системой начинается только к 28 неделе беременности, и тогда же ЧСС становится зависимой от совершаемых плодом движений. К 32 неделе устанавливаются циклы сна и бодрствования, что также важно для правильного выполнения КТГ и оценки ее результатов.

При неосложненной беременности кардиотокографию выполняют 1 раз в 10 дней. КТГ во время нормальных родов делается 1 раз в 3 часа.

Это обязательные показания к проведению кардиотокографии. Также существуют дополнительные, частоту выполнения КТГ при которых устанавливает врач. В их числе:

• выкидыши, прерывания беременности в анамнезе;
• гипертония до беременности и у беременной;
• тяжелые соматические патологии;
• гестоз (повышение артериального давления, отеки, белок в моче);
• угроза развития преэклампсии или эклампсии – тяжелое состояние, являющееся осложнением позднего гестоза, 
• анемия (снижение гемоглобина, железа в крови) беременной;
• резус-несовместимость крови плода и матери;
• маловодие, многоводие;
• перенашивание;
• многоплодная беременность;
• риск преждевременных родов;
• задержка развития плода;
• ФПН, гипоксия плода;
• неудовлетворительные результаты предыдущих КТГ.

Подготовка к КТГ и этапы ее выполнения

Подготовка к процедуре несложная. Кардиотокографию делают через 1,5-2 часа после приема пищи, но не на голодный желудок, об этом врач или акушерка предупреждают женщину накануне. Если пациентка курит, то необходимо отказаться от сигарет минимум за 2 часа до исследования. Перед кардиотокографией стоит помочиться, так как ее запись продолжается 20-40 минут.

Чаще всего КТГ выполняется непрямым (наружным) способом.

Проведение процедуры:

• Положение пациентки при КТГ – на кушетке лежа на левом боку либо в положении полусидя. Лежать на спине не рекомендуется, чтобы избежать синдрома сдавления нижней полой вены и искаженных результатов КТГ.
• На кожу передней брюшной стенки беременной накладывают два датчика. Ультразвуковой датчик для измерения ЧСС смазывают медицинским гелем для тесного прилегания к коже и размещают на место наибольшей слышимости сердцебиения плода. Тензометрический датчик, регистрирующий сокращения матки, помещают в области ее правого угла, не смазывая гелем. Датчики фиксируют ремнями, чтобы они не смещались.
• Каждый раз при ощущении шевелений женщина должна нажимать на специальное устройство с кнопкой, которое она держит в руке во время процедуры.
• КТГ длится не меньше 20 минут, чтобы зафиксировать как минимум два шевеления длительностью не менее 15 секунд каждое и вызывающие ускорение ЧСС на 15 ударов в течение 1 минуты. Обычно этого времени достаточно, поскольку длительность цикла сна плода составляет не более 30 минут.

Кардиотокография в естественных условиях – регистрация ЧСС плода с учетом шевелений и без внешней стимуляции – называется нестрессовой. Если врач находит ее результаты неудовлетворительными, он назначает стрессовую КТГ, с применением дополнительных функциональных проб (тестов). К таким пробам относятся окситоциновая (женщине внутривенно вводят раствор окситоцина определенной концентрации для стимуляции маточных сокращений), маммарная (тест со стимуляцией сосков, также вызывающей сокращения стенок матки), акустическая (звуковая стимуляция через брюшную стенку матери) и др.

Внутренняя кардиотокография проводится исключительно во время родов, при отсутствии околоплодных вод и открытии маточного зева не менее 2 см. Процедура инвазивная – датчики вводятся в полость матки, проводится достаточно редко.

Результаты КТГ

Анализируя результаты кардиотокографии, врач оценивает следующие показатели:

• Базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода, или базальный ритм. Этот показатель рассчитывается как среднее значение частоты сердечных сокращений за 10 минут или в перерыве между схватками. В норме БЧСС составляет 120-160 ударов в минуту.
• Базальные изменения – колебания ЧСС плода, возникающие независимо от сокращений стенок матки.
• Периодические изменения – колебания ЧСС, возникающие в ответ на маточные сокращения.
• Амплитуда вариабельности базального ритма – в норме от 10 до 25 ударов в минуту. Измеряется как разница в значениях ЧСС между БЧСС, базальными и периодическими изменениями.
• Время восстановления ЧСС – период между ЧСС при сокращении стенок матки и возвратом к базальному ритму.
• Наличие акцелераций – возрастание ЧСС плода на 15-25 ударов в минуту в ответ на шевеление, сокращение стенок матки или схватки, стрессовые тесты. Является благоприятным признаком.
• Наличие децелераций – урежения ЧСС более чем на 30 ударов, длящееся не менее 30 секунд.

Регистрируемые показатели и их значения в норме или с отклонениями

Для оценки сердечной деятельности плода используется балльная система по W. Fischer и соавторам в модификации Г. М. Савельевой. Согласно ей, каждому параметру КТГ присваивается от 0 до 2 баллов, оценка осуществляется по сумме баллов: 8-10 баллов – нормальное состояние плода, 5-7 – начальные признаки гипоксии, 0-5 – жизнеугрожающее состояние.

Если результаты предыдущей КТГ удовлетворительные, но имеются осложнения беременности, повторные процедуры рекомендуются 1 раз в 5-7 дней. При имеющихся признаках гипоксии плода КТГ выполняют каждый день или через день (на усмотрение доктора, ведущего беременность) – до стабилизации показателей либо родоразрешения.